Cuando usted se incorpora a Medicare tiene a su disposición muchas opciones. Es importante que sepa en qué consiste cada una para que pueda seleccionar la mejor opción que se adapte a sus necesidades. Hay una confusión común entre Medicare Advantage y el Seguro Suplementario de Medicare.

Esta guía le ayudará a entender qué hace Medicare Advantage y en qué puede ayudarle un plan de Seguro Suplementario de Medicare.

¿Qué es Medicare Advantage?

Medicare Advantage también se conoce como Medicare Parte C, y es el equivalente exacto de Medicare Original en cuanto a la cobertura que ofrece además de los beneficios adicionales.

Estos planes incluyen Medicare Parte A (cobertura hospitalaria), Medicare Parte B (visitas médicas), y con frecuencia Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados). Ofrecen los mismos beneficios preventivos que Medicare Original, incluyendo las pruebas anuales de bienestar.

Los planes Medicare Advantage son vendidos por compañías de seguros privadas en lugar de ser proporcionados por el gobierno.

Medicare Advantage o Medicare Original

Medicare Advantage y Medicare Original tienen algunas similitudes, pero también tienen diferencias importantes.

Estas son algunas de las principales diferencias cuando usted utiliza Medicare Advantage:

• Los planes Medicare Advantage generalmente requieren que usted use su red específica de proveedores para recibir atención médica y medicinas recetadas.¹
• Los planes Medicare Advantage también tienen diferentes costos de bolsillo, incluidos deducibles y copagos.¹
• Algunos planes Medicare Advantage requieren que pague una prima que es más alta que su prima normal de la Parte B.
• Es probable que necesite aprobación previa de su plan antes de recibir atención médica específica o medicamentos recetados.¹
• Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales, incluyendo visión, dental y descuentos en servicios de vida saludable.¹

Usted recibirá todos los detalles de su plan Medicare Advantage cada año cuando reciba el Aviso de cambio anual y la Evidencia de cobertura.

El Aviso de cambio se envía antes del 30 de septiembre de cada año, y brinda información sobre los cambios en la cobertura, el costo, la red de proveedores médicos y otras disposiciones para el próximo año.¹ La Evidencia de cobertura se envía antes del 15 de octubre de cada año y proporciona información sobre lo que cubre el plan, cuánto debe pagar de su bolsillo y otros detalles.¹

Cada plan Medicare Advantage es distinto, así que es necesario que compare sus opciones y entienda perfectamente los costos y beneficios antes de inscribirse.

¿Quiénes califican para Medicare Advantage?

Toda persona que tenga Medicare Parte A y Medicare Parte B, que esté legalmente en los Estados Unidos y que viva en el área de servicio del plan puede afiliarse a un plan Medicare Advantage. Los planes Medicare Advantage le cubren aunque tenga alguna afección preexistente.

Si tiene seguro médico por medio de un empleador, es posible que no pueda obtener un plan Medicare Advantage sin perder la cobertura de su empleador.¹ Es importante que hable con el especialista en beneficios de su empleador para ver si puede tener Medicare Advantage además de la cobertura derivada del empleo.

Algunos empleadores ofrecen un plan Medicare Advantage como un plan de seguro médico para jubilados. Solo puede estar inscrito en un plan Medicare Advantage a la vez, así que si obtiene Medicare Advantage como jubilado, no puede afiliarse a uno personalmente.¹

Cómo inscribirse en Medicare Advantage

Si desea inscribirse en Medicare Advantage, puede hacerlo durante su primer período de inscripción alrededor de su cumpleaños número 65. También puede elegir un plan Medicare Advantage durante la inscripción anual, que se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año.¹

Si ya tiene un plan Medicare Advantage, puede seleccionar otro o volver a Medicare Original durante el Período de Inscripción de Medicare Advantage, que va del 31 de enero al 31 de marzo de cada año.¹

A veces, un cambio en su vida le permite usar un período de inscripción especial para cambiar de plan de Medicare.¹ Durante esos períodos de inscripción especiales, usted puede elegir un plan Medicare Advantage si así lo desea.

Para comparar planes Medicare Advantage y elegir uno que se ajuste a sus necesidades, puede buscar en línea en es.medicare.gov. También puede llamar al 1-800-MEDICARE o recurrir a un agente de seguros.

¿Qué es el Seguro Suplementario de Medicare?

El Seguro Suplementario de Medicare también se conoce como Medigap. Esta cobertura le ayuda a pagar algunos de los gastos de bolsillo cuando usted usa Medicare Original.¹

El Seguro Suplementario de Medicare no ofrece cobertura directamente, sino que simplemente ayuda a pagar las primas, el coaseguro y los deducibles de su cobertura de Medicare Original, dependiendo del plan.

No puede tener una póliza de Medigap si tiene Medicare Advantage. De hecho, es ilegal que alguien intente venderle un Seguro Suplementario de Medicare si usted tiene Medicare Advantage, a menos que usted esté en proceso de volver a Medicare Original.¹

Los planes de Medigap

Los planes de Medigap están etiquetados con letras, cada plan con la misma letra tiene que ofrecer los mismos beneficios de pago, sin importar cuál sea la compañía que vende el plan, lo que significa que todos los planes N de Medigap son iguales. Lo único que se debe comparar es la prima mensual de cada plan de Medigap.²

Los planes están etiquetados con las letras A, B, C, D, F, G, K, L, M y N. Algunos planes no están disponibles para las personas que hayan cumplido 65 años el 1 de enero de 2020 o después. Puede utilizar el sitio web es.medicare.gov para comparar los beneficios de cada plan.

Dependiendo del plan, estos beneficios podrían incluir:³

• Cobertura del coaseguro de la Parte A y costos hospitalarios hasta un máximo adicional de 365 días después de que se utilicen los beneficios de Medicare.
• Coaseguro o copago de la Parte B
• Las primeras tres pintas (1.14 litros) de sangre que usted necesite para tratamiento médico
• Coaseguro o copago de atención de cuidado terminal de la Parte A
• Coaseguro de atención en un centro de enfermería especializada
• Deducibles de la Parte A y Parte B
• Cargos adicionales de la Parte B
• Atención médica de emergencia cuando viaje fuera de los Estados Unidos
• 100% de cobertura después de alcanzar el límite de desembolso de bolsillo indicado en el plan

Algunas compañías de seguros tienen algunos servicios adicionales incluidos en sus planes, como opciones de telemedicina o descuentos en servicios que promueven un estilo de vida saludable.

Medigap no cubre atención a largo plazo, dental, visión, aparatos auditivos o anteojos ni servicios de enfermería personalizada a domicilio.²Medicare Advantage o Seguro Suplementario de Medicare

Dado que el Seguro Suplementario de Medicare solo se puede usar si usted tiene Medicare Original, no tiene ninguna relación con Medicare Advantage.

Un plan Medicare Advantage es otra forma de obtener cobertura de Medicare si no desea Medicare Original. Un plan de Medigap solamente ayuda a pagar algunos de los gastos que Medicare Original no cubre, como deducibles y coaseguro.²

Usted puede tener un plan Medicare Advantage o un plan Medicare Original con opciones adicionales, como la Parte D para la cobertura de medicamentos recetados y Medigap para ayudar con los gastos que deben pagarse de su bolsillo.

¿Quiénes califican para Medigap?

Usted puede comprar un Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) si tiene Medicare Original Parte A y Parte B.

Lo que hace a Medigap diferente de otras coberturas médicas es que los proveedores médicos pueden negar la cobertura o cobrar mucho más por afecciones preexistentes, a menos que usted se incorpore durante el primer período de inscripción cuando recibe por primera vez la Parte B.

El período de inscripción abierta de Medigap inicia el primer mes en que recibe la Parte B y tiene una duración de seis meses. Durante este período, usted tiene derechos de emisión garantizados, lo que significa que puede elegir cualquier póliza de Medigap, y la compañía no puede negarle la cobertura por tener una afección preexistente.²

Este período de inscripción abierta se presenta una sola vez, no se repite cada año. Si está interesado en el Seguro Suplementario de Medicare, este es el mejor momento y el más fácil para inscribirse.

Puede inscribirse en los planes de Medigap en cualquier momento después de su primer período de inscripción, pero es posible que tenga limitaciones sobre los planes que puede elegir.² También estará sujeto a pruebas médicas de detección que pueden dar lugar a una prima más alta o a que la compañía se niegue a emitir una póliza de Medigap.

Si tiene una póliza de salud para jubilados, puede obtener beneficios similares a Medigap por medio de ese plan. Medicare paga primero, y luego su plan de jubilados proporciona beneficios que pueden ayudar con deducibles, coaseguro y otras cosas.

Cómo puede obtener Medigap

Para obtener Medigap, puede comparar opciones en línea e inscribirse en el plan que le interese. Es muy importante que entienda los precios. Dado que todos los planes son estandarizados, la prima mensual es la única diferencia.²

Algunos precios no se basan en su edad, mientras que otros planes sí ajustan el precio dependiendo de su edad. Algunos planes también pueden aumentar la prima a medida que usted envejece.²

Los planes también ofrecen descuentos para no fumadores, personas casadas, pagos anuales y según otros factores. Dependiendo del estado donde viva, usted podría tener un programa Medicare SELECT que le limita a proveedores médicos específicos si requiere ayuda con los costos, pero la prima es más baja. Es necesario que tenga todo esto en cuenta antes de elegir un plan.

Para obtener ayuda para comparar planes de Medigap e inscribirse, puede comunicarse a su Programa de Asistencia de Seguro Médico del Estado (SHIP, por sus siglas en inglés) llamando al número que se encuentra en shiphelp.org (sitio web solo en inglés).

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Estamos orgullosos de aceptar Medicare y muchos planes Medicare Advantage. Si está preparado para recibir una atención médica adaptada a sus necesidades, llame a una clínica de WellMed para hacer una cita.

Aviso de Descargo de Responsabilidad

Para obtener la información completa, visite es.medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048), las 24 horas, los 7 días.

Es posible que encuentre algunos enlaces que le lleven a contenido disponible solo en inglés.

Fuentes:

• 1. Medicare.gov. “Understanding Medicare Advantage plans.” Febrero de 2025. Consultado el 5 de julio de 2025. https://www.medicare.gov/publications/12026-understanding-medicare-advantage-plans.pdf
• 2. Medicare.gov. “Choosing a Medigap Policy.” Junio de 2025. Consultado el 5 de julio de 2025.https://www.medicare.gov/publications/02110-choosing-a-medigap-policy-a-guide-to-health-insurance-for-people-with-medicare.pdf
• 3. Medicare.gov. “Compare Medigap Plan benefits.” Junio de 2025. Consultado el 5 de julio de 2025. https://www.medicare.gov/health-drug-plans/medigap/basics/compare-plan-benefits