Por favor elija una de las opciones a continuación para enviar una solicitud de expediente médico, diagnóstico por imagen o expediente de facturación:
Verisma tramita las solicitudes que se envían en línea. Envíe su solicitud mediante:
por favor descargue (Se abre una ventana nueva) el formulario de Autorización de divulgación de información del paciente. Complete toda la información requerida, firme, feche y devuelva el formulario de una de las siguientes formas.
WellMed
Health Information Management Department
909 Hidden Ridge Drive
Suite 300
Irving, TX 75038
817-514-7879
Attn: Health Information
Management Department
*Si desea devolver el formulario completado por correo electrónico no encriptado, por favor tenga en cuenta que el correo electrónico no es un método seguro de comunicación y que existe cierto riesgo de que sea leído por terceros.
La solicitudes en línea se envían mediante Verisma.
Para las solicitudes remitidas por correo postal, fax o correo electrónico:
No
Por favor pídale al doctor o a la clínica que envíen su solicitud por fax al 1-817-514-7879. El expediente se enviará directamente a ellos. q.