Usted ha tenido cobertura de Medicare durante el último año, y su visita anual de bienestar está próxima. Esta es su oportunidad para revisar su historial médico con su médico y hacer preguntas sobre cómo mantener su bienestar.

Sin embargo, una visita anual de bienestar no es un examen físico. Antes de su cita, es importante que entienda qué cubre Medicare y en qué consiste su visita anual. De esa manera, usted acudirá a su visita anual de bienestar con sus preguntas preparadas y programará las citas necesarias para otras necesidades médicas.

¿Qué cubre una visita anual de bienestar de Medicare?

Medicare cubre la Evaluación de riesgos de los determinantes sociales de la salud e información de salud preventiva proporcionada por su médico. El propósito de la visita es ayudarle a proteger su salud y reducir el riesgo de que aparezcan problemas de salud, especialmente los hereditarios y su propio historial médico.

Durante la visita anual de bienestar, usted y su médico revisarán su historial médico y social.¹ Usted hablará sobre posibles riesgos para la salud según su historial y cómo reducirlos. Por ejemplo, supongamos que usted tiene un estilo de vida sedentario y antecedentes familiares de diabetes tipo 2. En ese caso, su médico puede recomendarle formas de incorporar movimiento a su día para disminuir su riesgo de enfermarse.²

Durante la primera parte de la cita, usted completará una evaluación de riesgo para la salud. Su proveedor médico también le hará otras evaluaciones basadas en el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés), incluidas las de:³

• Depresión
• Hipertensión
• Uso de tabaco
• Demencia
• Cáncer
• Diabetes

Su médico utilizará su herramienta electrónica de mantenimiento de la salud para verificar si usted tiene pendiente alguna vacuna y revisará sus medicamentos actuales. Si usted necesita otros servicios preventivos o remisiones, su médico puede ofrecérselos durante esta cita.

Su proveedor médico puede ofrecerle hablar con usted sobre la planificación anticipada de cuidados. En caso de que usted no pudiera tomar decisiones sobre su atención médica futura, este plan le ayudará a decidir qué tratamientos desea recibir o designar a una persona de confianza para que decida en nombre suyo.

Medicare Parte B cubre información personalizada sobre cuidado preventivo, incluyendo un plan escrito, elaborado por su médico en el que detalla consejos de salud preventiva. Su cita puede incluir una evaluación para determinar si usted requiere otros servicios preventivos después de su visita anual de bienestar.

Su proveedor médico también le hará saber si le toca alguna vacuna. Sin embargo, es probable que no reciba las vacunas en esta visita.

¿Qué no se cubre en una visita anual de bienestar de Medicare?

La visita anual de bienestar de Medicare no es un examen físico. Si confunde estas visitas, usted podría tener que cubrir el costo total de la cita de su propio bolsillo en lugar de que fuera totalmente cubierta por Medicare Parte B.

Durante su visita anual de bienestar, su médico revisa su estatura, peso y presión arterial. Sin embargo, es posible que no tome otros signos vitales ni realice un examen físico regular.

Si usted está pensando reservar algún problema de salud reciente para comentarlo en su visita anual de bienestar, considere la posibilidad de programar su cita antes. Su médico no revisará lesiones recientes, malestares continuos ni síntomas de nuevas afecciones crónicas durante su visita anual de bienestar. Tampoco evaluará ni hablará sobre nuevos problemas de salud durante esta cita si estos no figuran en su historial médico.

Si programa una visita al consultorio antes de su visita anual de bienestar, tendrá más probabilidades de disponer de la información que desea preguntarle a su médico sobre posibles adiciones a su historial. Aunque es posible que su médico revise los medicamentos que usted toma actualmente, no podrá ajustarlos ni cambiarlos durante la visita anual de bienestar. En esta cita su médico no hará nada de lo siguiente:

• Evaluar sus síntomas actuales o activos
• Diagnosticar nuevas afecciones o enfermedades
• Tratar nuevos problemas de salud que no se hayan tratado en visitas anteriores

Al tratar estos temas durante su visita anual de bienestar, su proveedor médico ya dispondrá de esta información en su sistema médico electrónico con anticipación. Esto les permite a usted y al médico prepararse antes de la visita para que usted pueda hacer las preguntas adecuadas y obtener respuestas concretas.

La visita anual de bienestar cubre ciertas evaluaciones según lo incluido en el USPSTF. Sin embargo, no incluye pruebas de laboratorio, como análisis de sangre de rutina ni otras pruebas, incluyendo las que se requieren para ciertas afecciones autoinmunes.

Su visita anual de bienestar consiste en una conversación enfocada en su historial médico y el cuidado preventivo ajustado a sus necesidades de salud. El propósito de esta visita es proporcionarle un plan a seguir, utilizando herramientas adicionales para que usted tenga los conocimientos necesarios a fin de mantener una salud óptima.

¿Qué se cubre en un examen físico que no se cubre en la visita anual de bienestar de Medicare?

Es fácil confundir la visita anual de bienestar de Medicare con un examen físico. Sin embargo, cualquier tipo de examen que vaya más allá de hablar sobre su historial médico puede ser facturada como una consulta (visita) en el consultorio.

Estas son algunas cosas que no se cubren en su visita anual de bienestar, aunque hayan sido cubiertas en sus exámenes físicos anteriores:

• Análisis de sangre o radiografías
• Exámenes físicos
• Revisión de síntomas
• Diagnóstico de una nueva afección o evolución de una afección actual
• Tratamiento para enfermedades agudas
• Revisión, ajuste o cambio de medicamentos
• Vacunas e inmunizaciones
• Otras pruebas de diagnóstico

Aunque Medicare Parte B no cubre estas como parte del examen anual de bienestar, muchas de ellas sí se cubren como parte de otro tipo de visita. Por ejemplo, si programa una cita para hablar sobre sus recientes dolores de cabeza, Medicare cubre hasta el 80% del costo de la cita.

Verifique sus beneficios de Medicare antes de programar una visita para que pueda pedir el tipo de visita correcto. De esa manera, usted no tendrá que pagar de su bolsillo servicios que podrían haber sido cubiertos.

¿Cómo puede saber qué tipo de cita debe programar?

Durante su visita anual de bienestar, es esencial dar prioridad a la conversación con su médico sobre el cuidado preventivo. Prepárese para hablar sobre su historial médico y social, y cómo eso influirá en su cuidado futuro.

Si necesita asesoramiento médico más allá de esto, requiere un examen o tratamiento para sus síntomas actuales, o ajustes a sus medicamentos, deberá programar una consulta (visita) en el consultorio.

En una consulta (visita) en el consultorio, su médico puede examinar sus problemas de salud agudos o crónicos sin tener que revisar apresuradamente su historial médico. Al centrarse en su historial médico durante su visita anual, usted dispondrá del tiempo suficiente para hacer preguntas en profundidad y entender las recomendaciones de su médico.

Por otro lado, durante una visita en el consultorio usted puede:

• Hacer que se examinen nuevos problemas de salud
• Ajustar o cambiar medicamentos
• Hablar sobre cómo controlar sus afecciones actuales
• Ocuparse de las enfermedades crónicas
• Recibir las vacunas necesarias
• Realizarse pruebas de diagnóstico, como análisis de laboratorio y radiografías

Su visita anual de bienestar también es un buen momento para pedir remisiones a especialistas. Por ejemplo, si le hacen una evaluación para detectar depresión y requiere servicios de salud mental, usted puede obtener una remisión para un psicoterapeuta o psiquiatra.

Usted deberá programar estas citas por separado. Medicare cubre a muchos proveedores médicos y especialistas; sin embargo, es buena idea revisar su cobertura antes de hacer una cita. Algunos servicios solo se cubren como excepciones.

Si usted programa el tipo de cita correcto fuera de su visita anual de bienestar, será más fácil incorporar a la conversación los cambios en su salud con respecto a su historial médico. Además, sus proveedores médicos pueden colaborar con usted para que reciba las recomendaciones más adecuadas para el mantenimiento de su salud.

¿Por qué debe acudir a su visita anual de bienestar?

Una visita al médico por enfermedad puede proporcionarle el tratamiento necesario para un solo problema, pero no le ayuda a mantener su salud en general. No se dispone de mucho tiempo para hablar de otros problemas médicos fuera del problema actual más apremiante.

Su visita anual de bienestar brinda la oportunidad de hablar con su médico sobre cómo mantener una salud óptima. Al usar esta cita para hablar sobre su historial médico, puede plantear sus problemas antes de que se vuelvan urgentes. Por ejemplo, si tiene antecedentes familiares de diabetes tipo 2, su médico puede orientarle sobre cómo adoptar hábitos saludables que reduzcan su riesgo de padecerla.

Es probable que usted no conozca todos los factores de riesgo para desarrollar una enfermedad o afección. Por ejemplo, fumar tabaco puede ponerle en mayor riesgo de padecer una afección cardíaca o pulmonar.4 Su médico puede examinar esos factores de riesgo con usted durante su visita anual de bienestar. Entonces, usted tendrá una mejor idea cómo controlar su salud y reducir esos riesgos.

Además de mantenerle al tanto de su salud, la visita anual de bienestar le permite establecer una relación con su médico, ya que fomenta la confianza entre ambos y así es más sencillo hacer las preguntas difíciles. La visita anual de bienestar de Medicare dura más que una típica consulta en el consultorio, y usted tiene tiempo para una conversación, no solo para un diagnóstico.

Prepárese para su cita completando por adelantado los cuestionarios disponibles para que tenga más tiempo para hablar sobre su salud. Repase usted mismo su historial médico y social, haga una lista de sus medicamentos y determine sus objetivos de salud antes de la visita. De esta manera, su proveedor médico podrá darle consejos adaptados a usted y así aprovechará al máximo su visita anual de bienestar de Medicare.

Es posible que encuentre algunos enlaces que le lleven a contenido disponible solo en inglés.

Fuentes

• (1) Medicare.gov. (n.d.) Yearly “Wellness” visits. https://www.medicare.gov/coverage/yearly-wellness-visits
• (2) Hamilton, Marc T, Deborah G Hamilton, Theodore W Zderic. “Sedentary behavior as a mediator of type 2 diabetes.” Med Sport Sci. (9 de septiembre de 2015). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4364419/#:~:text=Consistent%20with%20the%20logical%20proposition,was%20key%20for%20insulin%20sensitivity.
• (3) U.S. Preventive Services Task Force. (n.d.) A & B Recommendations. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation-topics/uspstf-a-and-b-recommendations
• (4) National Heart, Lung, and Blood Institute. (24 de marzo de 2022). How Smoking Affects the Heart and Blood Vessels. https://www.nhlbi.nih.gov/health/heart/smoking#:~:text=Smoking%20is%20a%20major%20risk,plaque%20buildup%20in%20the%20arteries.