Un plan D- SNP es un tipo de plan Medicare Advantage. Esto significa que es proporcionado por una compañía de seguros privada. Está destinado para las personas que califican tanto para Medicare como para Medicaid.
Un beneficio de un plan D-SNP es que usted obtiene servicios de coordinación de la atención. Estos servicios ayudan a que Medicare y Medicaid trabajen en conjunto para satisfacer sus necesidades.1
Dado que un plan D-SNP es un plan Medicare Advantage, podría ofrecer beneficios extra que Medicare Original no ofrece, como cobertura dental, visual y auditiva.
Su plan D-SNP puede ser un plan de gastos compartidos con un costo de $0 dólares, lo que significa que usted no paga nada de su bolsillo al recibir atención médica.
Cómo puede calificar para un Plan para Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad
Para poder disponer de un plan D-SNP, es necesario calificar tanto para Medicare como para el programa de Medicaid de su estado. También debe vivir en el área de servicio del plan.
Hay varias formas de calificar para Medicaid, lo que puede permitirle afiliarse a un plan D-SNP. Es posible que sea elegible para esta opción aunque no califique para Medicaid completo.
Cómo calificar para Medicare
Para calificar para Medicare generalmente debe tener 65 años o más. También puede calificar si ha estado recibiendo beneficios por discapacidad del Seguro Social durante 24 meses o tiene afecciones específicas, como esclerosis lateral amiotrófica (ALS, por sus siglas en inglés).3
Medicare original tiene dos partes: Parte A para atención hospitalaria y Parte B para atención médica. Usted debe tener ambas partes para afiliarse a un plan D-SNP.1
Cómo calificar para Medicaid
Las reglas de Medicaid son diferentes en cada estado. Es importante que se informe en su oficina local de Medicaid para ver si usted califica y determinar su elegibilidad.
- Medicaid completo: Usted podría calificar para Medicaid completo si cumple con los requisitos habituales de su estado. Entre estos requisitos se incluye tener bajos ingresos, tener 65 años o más, o tener alguna discapacidad, según lo indica el Seguro Social.4
- Beneficiario Calificado de Medicare (QMB, por sus siglas en inglés): Si usted tiene Medicare Parte A, ingresos iguales o inferiores al 100% del nivel federal de pobreza, y tiene bienes por un valor de $9,660 o menos para una sola persona o $14,470 o menos para parejas (en 2025), usted puede calificar para un plan D-SNP como Beneficiario Calificado de Medicare.5
- Beneficiario de Medicare de Bajos Ingresos Específicos (SLMB, por sus siglas en inglés): Usted puede calificar para un plan de doble elegibilidad, como un plan SLMB, si sus ingresos son iguales o inferiores al 120% del nivel federal de pobreza y tiene bienes por un valor igual o inferior a $9,600 para una sola persona o $14,470 para parejas (en 2025).5
- Individuo Calificado (QI, por sus siglas en inglés): Para ser un Individuo Calificado, sus ingresos mensuales deben ser iguales o inferiores al 135% del nivel federal de pobreza, y tener bienes por un valor de $9,600 o menos para una persona o $14,470 o menos para parejas (en 2025).5
- Individuos Discapacitados Empleados (QDWI, por sus siglas en inglés): Para obtener un plan D-SNP en esta categoría debe tener alguna discapacidad, estar trabajando y haber perdido sus pagos por discapacidad del Seguro Social por estar trabajando. Sus ingresos pueden ser iguales o inferiores al 200% del nivel federal de pobreza, y sus bienes deben ser iguales o inferiores a $4,000 para una sola persona y $6,000 para parejas (en 2025).5
La categoría de Medicaid para la que usted califique puede afectar cuánto pague el programa de Medicaid de su estado por su atención médica. Asegúrese de entender todos los detalles del plan S-DNP al que se afilie, incluyendo primas mensuales, deducibles y cualquier gasto de bolsillo.
¿Cuál es la diferencia entre un Plan para Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad y un plan regular de Medicare?
La primera diferencia del plan D-SNP es que es un plan Medicare Advantage, no es Medicare Original. Esto significa que usted podría obtener beneficios extra, como cobertura dental y visual.6
También podría calificar para descuentos en programas de acondicionamiento físico, medicamentos de venta libre y otros servicios.6 Un plan Medicare Advantage también cubre todo lo que cubre Medicare Original, como medicinas recetadas y visitas anuales de bienestar.
Como ocurre con otros planes Medicare Advantage, usted debe permanecer en la red de proveedores médicos para mantener bajos los costos. Algunos planes cubren atención fuera de la red, pero la mayoría solo le permiten acudir a proveedores médicos de su lista, a menos que se trate de una emergencia.
Un plan D-SNP comparado con otros planes Medicare Advantage
Un plan D-SNP es un tipo especial de plan Medicare Advantage destinado para adultos mayores de bajos ingresos y personas con discapacidades.
Cuando usted tiene un plan D-SNP, su cobertura de Medicare a través del plan es la cobertura principal de su atención médica. Su plan de Medicaid cubre algunos o todos los demás costos.
Por ejemplo, su plan de Medicaid podría pagar sus primas de Medicare Parte B, el deducible y cualquier copago u otros costos que generalmente se aplican a usted con su plan Medicare Advantage.
Un plan D-SNP también puede ofrecer beneficios adicionales. La coordinación de cuidados es el objetivo principal de este tipo de plan, pero es posible que obtenga servicios u otros beneficios útiles para los adultos mayores de bajos ingresos.6
Cuándo debe inscribirse en un plan D-SNP
Usted debe tener Medicare Original para poder inscribirse en un plan D-SNP, pero eso no significa que tenga que esperar. Usted puede inscribirse en un plan D-SNP en los tres meses después de que obtenga Medicare, ya que es un plan Medicare Advantage.7
También puede inscribirse en un plan D-SNP durante otros períodos de inscripción regulares, incluyendo:
- Inscripción Abierta: entre el 15 de octubre y el 31 de diciembre de cada año.
- Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage: entre el 1 de enero y el 31 de marzo de cada año.
Otra ocasión en la que puede elegir un plan D-SNP es durante un período de inscripción especial (SEP, por sus siglas en inglés). Usted puede obtener un plan SEP si ocurre algún cambio en su vida, como mudarse a una nueva zona, ingresar en un hogar para adultos mayores o abandonarlo, o empezar a tener derecho a Medicaid además de Medicare.8
Los períodos de inscripción especial pueden tener diferente duración, así que asegúrese de entender los detalles del SEP que le correspondan a usted.
A partir de 2025 estarán disponibles dos nuevos planes SEP para las personas que sean elegibles tanto para Medicare como para Medicaid. Uno de ellos le permite cambiarse a Medicare Original con un plan de medicamentos recetados independiente o cambiar de plan de medicamentos.9
El otro permite a quienes califican para el programa completo de Medicaid de su estado cambiarse a un plan integrado para ajustar sus beneficios entre Medicare y una Organización de Atención Administrada por Medicaid.9
Cómo inscribirse en un Plan para Necesidades Especiales de Doble Elegiblilidad
Puede inscribirse en un plan D-SNP en línea o recurrir a un agente de seguros. Si recurre a un agente, asegúrese de que siga las reglas específicas que se aplican a los beneficiarios de Medicare.7
El sitio web de Medicare cuenta con un buscador de planes en línea que le permite determinar qué planes D-SNP están disponibles en su área. También puede encontrar una lista en el reverso de su manual “Medicare Y Usted” del año en curso.7
Una vez que elija un plan, podrá completar la solicitud en línea o comunicarse a la compañía directamente a través de su sitio web o por teléfono. También puede inscribirse llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048.7
Otros tipos de Planes para Necesidades Especiales
Un plan D-SNP es un Plan para Necesidades Especiales para adultos mayores de bajos ingresos. Hay otros Planes para Necesidades Especiales que se enfocan en diferentes problemas de salud o necesidades específicas.
Plan para Necesidades Especiales Crónicas (C-SNP, por sus siglas en inglés)
Un plan C-SNP es un plan Medicare Advantage que está diseñado para ayudarle a obtener la atención que necesita si padece afecciones crónicas específicas. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) enumeran 15 afecciones crónicas que el plan C-SNP puede cubrir.10
Las aseguradoras pueden adaptar un plan C-SNP a una afección específica o a un grupo de afecciones que suelen presentarse juntas.10 Por ejemplo, un plan puede cubrir solo el cáncer o solo el VIH/SIDA; o un plan podría cubrir tanto la insuficiencia cardíaca crónica como los trastornos cardiovasculares y disponer de cardiólogos especializados de la red.
Para calificar para un plan C-SNP debe tener al menos una de las afecciones crónicas que cubre el plan. El plan podría darle acceso a medicamentos recetados específicos para su afección, reducir los costos de estos medicamentos, proporcionar días adicionales de hospitalización u ofrecer otros beneficios además de la cobertura regular de Medicare Advantage.1
Plan Institucional para Necesidades Especiales (I-SNP, por sus siglas en inglés)
Un plan I-SNP es un plan Medicare Advantage creado para personas que necesitan o esperan necesitar tipos específicos de atención hospitalaria durante 90 días o más. Esto incluye atención a largo plazo, atención de enfermería especializada, atención intermedia para discapacidades intelectuales y atención psiquiátrica hospitalaria.11
Esta atención generalmente se brinda en un lugar aprobado, pero a veces también puede cubrir a personas que viven en la comunidad.
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Fuentes:
- 1. Medicare.gov. “Special Needs Plans (SNP).” Consultado el 25 de junio de 2025. https://www.medicare.gov/health-drug-plans/health-plans/your-coverage-options/SNP
- 2. Centers for Medicare & Medicaid Services. “Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs).” 10 de septiembre de 2024. Consultado el 25 de junio de 2025. https://www.cms.gov/medicare/enrollment-renewal/special-needs-plans/dual-eligible
- 3. Medicare.gov. “I’m getting Social Security benefits before 65.” Consultado el 25 de junio de 2025. https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/before-65
- 4. Medicaid.gov. “Eligibility policy.” Consultado el 25 de junio de 2025. https://www.medicaid.gov/medicaid/eligibility-policy
- 5. Medicaid.gov. “Seniors & Medicare and Medicaid enrollees.” Consultado el 25 de junio de 2025. https://www.medicaid.gov/medicaid/eligibility/seniors-medicare-and-medicaid-enrollees
- 6. Medicare.gov. “Understanding Medicare Advantage Plans.” Febrero de 2025 Consultado el 25 de junio de 2025. https://www.medicare.gov/publications/12026-understanding-medicare-advantage-plans.pdf
- 7. Medicare.gov. “Joining a plan.” Consultado el 25 de junio de 2025. https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/get-more-coverage/joining-a-plan
- 8. Medicare.gov. “Special enrollment periods.” Consultado el 25 de junio de 2025. https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/get-more-coverage/joining-a-plan/special-enrollment-periods
- 9. Centers for Medicare & Medicaid Services. “New Special Enrollment Periods (SEPs) for Dually Eligible and Extra Help-eligible Individuals.” Octubre de 2024. Consultado el 25 de junio de 2025 https://www.cms.gov/files/document/duals-lissepsjobaid01012025.pdf
- 10. Centers for Medicare & Medicaid Services. “Chronic Condition Special Needs Plans (C-SNPs).” 10 de septiembre de 2024. Consultado el 25 de junio de 2025. https://www.cms.gov/medicare/enrollment-renewal/special-needs-plans/chronic-conditions
