Puede parecer difícil seleccionar el mejor plan de Medicare para su bienestar físico, mental y financiero. No solo es importante asegurarse de que está tomando la decisión correcta para maximizar su cobertura de atención médica, sino también debe tener en cuenta los gastos de su bolsillo. Pero, no se preocupe.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) crearon un sistema de calificación por estrellas de Medicare para ayudar a las personas elegibles para Medicare y a las ya inscritas a encontrar fácilmente los planes con mejor calificación. El sistema califica los planes según su nivel de calidad y su eficacia. Esto facilita encontrar un buen plan de Medicare.

Si entiende lo que significan estas calificaciones, y lo que significa una calificación de cinco estrellas, usted podrá elegir planes Medicare Advantage o planes de medicinas recetadas de Medicare Parte D con toda confianza.¹

El sistema de calificación por estrellas de Medicare

El sistema de calificación por estrellas de Medicare clasifica los planes Medicare Advantage (Medicare Parte C) y los planes de Medicare Parte D en una escala del 1 al 5, siendo 1 la más baja y 5 la más alta. Es decir, califica los planes privados de Medicare en una escala de cinco puntos para decidir qué tan bien satisface cada plan las necesidades de los afiliados.¹

CMS califica los planes con estrellas cada año con base en criterios exhaustivos para asegurar que los planes tengan las calificaciones correctas.² Los planes Medicare Parte C y Medicare Parte D se clasifican según criterios distintos. Estos son los criterios utilizados para la calificación de cada plan.

CMS utiliza más de 40 medidas de rendimiento al calificar los planes Medicare Advantage y de la Parte D. Estos incluyen:

• Puntualidad de las citas y pruebas de detección
• Eficacia del cuidado de problemas de salud crónicos (por ejemplo, control de azúcar en sangre y presión arterial)
• Satisfacción referida por los afiliados a través de encuestas
• Tiempos de espera en el centro de llamadas y precisión de la información
• Cantidad de quejas y de afiliados que abandonan el plan por decisión propia

Cada medida tiene un peso. Por ejemplo, los resultados relacionados con la gestión de problemas de salud crónicos tiene un peso mayor que las funciones administrativas. Los CMS calculan la calificación general a partir de un promedio general basado en el grado de importancia de las medidas consideradas. Los planes que obtienen altas puntuaciones en todas estas áreas reciben la calificación de cinco estrellas.¹

Hay 5 categorías únicas en las que se califican los planes Medicare Advantage:

• 1. Afecciones crónicas: La frecuencia con que los afiliados con determinados problemas de salud a largo plazo reciben atención recomendada para ayudar a controlar su afección influye en la calificación general del plan.
• 2. Cómo mantienen la buena salud: La frecuencia con que los afiliados reciben atención médica preventiva, como chequeos, vacunas y pruebas de detección, para mantenerse sanos ayuda a mejorar la calificación general del plan.
• 3. Opinión (comentarios) de los afiliados: Al otorgar una calificación al plan, se considera lo que los afiliados dicen de su experiencia con un plan de salud.
• 4. Servicio al cliente: La eficacia con la que un plan maneja las apelaciones y quejas de los afiliados afecta su calificación.
• 5. Rendimiento del plan: Los tipos de quejas de los afiliados y los cambios en la eficacia del plan también se tienen en cuenta al otorgarle una calificación. Los aspectos del rendimiento del plan que pueden considerarse incluyen la frecuencia con que los CMS encuentran problemas en el plan, cuánto ha mejorado el plan con el paso del tiempo y con qué frecuencia han tenido problemas los afiliados del plan.

Hay cuatro categorías en las que se califican los planes de Medicare Parte D (medicinas recetadas):

• 1. Opinión (comentarios) de los afiliados: Al igual que las calificaciones de los planes Medicare Advantage, los comentarios de los afiliados sobre su experiencia personal con el plan de la parte D contribuyen a la calificación del plan.
• 2. Servicio al cliente: Al igual que las calificaciones de los planes Medicarea Advantage, la forma en que el plan responde y maneja las quejas de los clientes contribuye a la calificación del plan.
• 3. Rendimiento del plan: Al igual que las calificaciones de los planes Medicare Advantage, los planes de Medicare Parte D también se califican según el rendimiento del plan. Los aspectos del rendimiento del plan que pueden considerarse incluyen la frecuencia con que los CMS encuentran problemas en el plan, cuánto ha mejorado el plan con el paso del tiempo y con qué frecuencia han tenido problemas los afiliados del plan.
• 4. Seguridad y precios de los medicamentos: La precisión del plan en la fijación de precios de medicamentos y la frecuencia con la que las personas con determinadas afecciones reciben medicamentos seguros y recomendados ayudan a determinar la calificación.

Las calificaciones actualizadas de los planes están listas cada mes de octubre, y si un plan no tiene calificación es porque es nuevo en el mercado. Medicare creó este sistema para ayudar a las personas a comparar fácilmente los planes en función de la calidad, satisfacción del cliente y excelencia en el servicio, más allá del simple costo.³

¿Qué significa exactamente una calificación de cinco estrellas?

Usted podría estar preguntándose qué significa en realidad que a un plan de Medicare se le otorgue una calificación de cinco estrellas. En términos sencillos, usted puede contar con que el plan ha sido cuidadosamente revisado y que es una de las mejores opciones en cuanto a calidad, atención al cliente y servicio en general.¹

Si Medicare tiene una calificación de cinco estrellas, generalmente significa que tiene:

• Máxima satisfacción de los afiliados: Los planes con calificación de cinco estrellas tienen muy pocas quejas, lo que significa que los afiliados están contentos con el plan y su servicio al cliente.
• Excelente gestión de la atención: Los planes gestionan con eficacia la atención preventiva, las afecciones crónicas y el uso de medicamentos.
• Pocas quejas de los afiliados: Pocos afiliados presentan quejas porque están contentos con el plan y sus servicios.
• Escasa pérdida de afiliados: Los planes altamente valorados generalmente tienen tasas más elevadas de afiliados que se quedan en el plan porque están satisfechos con este.
• Gestión de recetas eficaz y precisa: Si está analizando un plan de Medicare Parte D, los planes con alta calificación tienen una buena supervisión y gestión del uso de medicamentos recetados de los afiliados.²

Es difícil que un plan obtenga una calificación de cinco estrellas, y es lógico. El sistema de calificación está diseñado para ayudar a aumentar su confianza al decidirse por un plan, por lo que las calificaciones de cinco estrellas solo se otorgan cuando son merecidas. Como dato de referencia, menos del 10% de los planes Medicare Advantage o Medicare Parte D obtuvieron una calificación de cinco estrellas en 2024.¹

Cómo encontrar la calificación de un plan de Medicare

Es sencillo encontrar la calificación de un plan de Medicare. Viste el sitio de los CMS y consulte Planes de Salud y Medicamentos para encontrar un plan. A partir de ahí, ingrese su código postal y luego podrá ver los planes específicos disponibles en su área. Cada plan tiene su calificación por estrellas actual. Puede hacer clic en la calificación por estrellas para ver un desglose detallado de la puntuación en las categorías de calificación.³

¿Cómo puedo afiliarme a un plan de cinco estrellas de Medicare?

Si hay un plan de cinco estrellas disponible en su área, es posible que califique para utilizar el Período Especial de Inscripción de Cinco Estrellas (SEP, por sus siglas en inglés) para cambiar de plan. Esta oportunidad se presenta una vez al año, entre el 8 de diciembre y el 30 de noviembre del año siguiente, después de que termina el Período de Inscripción Abierta.²

También puede incorporarse a un plan Medicare Advantage de alta calificación o Parte D durante los siguientes períodos:

• Período de inscripción inicial (IEP): Para las personas que acaban de afiliarse a Medicare, este período incluye los tres meses antes de que cumpla 65 años, el mes de su cumpleaños y los tres meses después de su cumpleaños.
• Período de Inscripción Abierta (OEP): Se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. Durante este período, los usuarios de Medicare pueden cambiarse de plan.
• Período de inscripción especial (SEP, por sus siglas en inglés): Disponible para personas que cumplen con condiciones específicas fuera del IEP u OEP.

¿Cuándo puedo usar el Período de inscripción especial?

• Del 8 de diciembre al 30 de noviembre si va a cambiarse a un plan de cinco estrellas.
• En cualquier momento entre el 1 de enero y el 31 de diciembre si la calificación de su plan actual es menor de 3 estrellas.

Si está inscrito en un plan Medicare Advantage o plan de la Parte D que ha recibido una calificación menor de 3 estrellas durante tres años consecutivos, usted puede usar un SEP para cambiarse a un plan con una mejor calificación (3 estrellas o más) o a un plan nuevo, sin calificación. Esta opción está disponible una vez por año calendario desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre.²

Para inscribirse en un plan de Medicare o cambiarse de plan, hay algunas opciones:

• 1. Inscripción en línea: Visite es.medicare.gov para comparar planes y afiliarse en línea.
• 2. Inscripción por teléfono: Llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para hablar con un integrante de los CMS que pueda ayudarle a afiliarse.
• 3. Apoyo: Hable con un asesor de seguros autorizado. Ellos pueden ayudarle a inscribirse.

Nota importante: Si se cambia de un plan Medicare Advantage que incluye cobertura de medicamentos recetados a un plan de cinco estrellas que no la incluye, usted podría perder su cobertura de la Parte D. En ese caso, es posible que tenga que esperar hasta el próximo período para volver a afiliarse, y es posible que reciba una sanción por inscripción tardía.

¿Un plan de cinco estrellas siempre es el mejor? Consideraciones sobre los planes de Medicare

Es necesario que usted piense cuidadosamente en sus necesidades médicas, dinero y preferencias personales antes de inscribirse en un plan de Medicare de cinco estrellas.

Estas son algunas cosas que debe tener en cuenta antes de inscribirse:

• ¿Sus médicos, especialistas y clínicas médicas preferidos están dentro del plan que está considerando?
• ¿Hay otras opciones de equipo de atención médica dentro de la red del plan cerca de usted?
• ¿El plan de cinco estrellas que está analizando cubre sus medicamentos actuales? De ser así, ¿en qué nivel (tier)? ¿Existen límites?
• ¿Cuál es el gasto de su bolsillo?
• ¿Cuál es su prima mensual o el dinero que paga cada mes?
• ¿Cuál es el modelo de costo compartido?

A veces, elegir un plan que le permita seguir viendo a sus médicos habituales y recibir una buena atención podría significar elegir un plan con una calificación un poco más baja en lugar de un plan de cinco estrellas. Este cambio también podría dar lugar a costos de atención médica de bolsillo posiblemente más bajos para usted, lo que sería favorable para proteger su salud financiera.

Conclusión

Al entender lo que significa una calificación de cinco estrellas, usted puede seleccionar con toda confianza un plan que garantice atención de alta calidad y un excelente servicio al cliente.

Aviso de Descargo de Responsabilidad

Para obtener la información completa, visite es.medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048), las 24 horas, los 7 días.

Es posible que encuentre algunos enlaces que le lleven a contenido disponible solo en inglés.

Fuentes

• 1. “2025 Medicare Advantage and Part D Star Ratings.” Centers for Medicare & Medicaid Services. https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/2025-medicare-advantage-and-part-d-star-ratings
• 2. “Special Enrollment Periods.” Medicare.gov. https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/get-more-coverage/joining-a-plan/special-enrollment-periods
• 3. “Medicare Star Ratings: What They Are & How to Use Them.” National Council on Aging. https://www.ncoa.org/article/medicare-star-ratings/