Del hospital a casa: las transferencias personales reducen los reingresos al hospital

El hospital y WellMed colaboran para estar pendientes de los pacientes durante y después de su estancia hospitalaria

¿Qué conmueve hasta las lágrimas a un paciente de 90 años? Saber que alguien se preocupa por él. Ese fue el caso de un paciente del Dr. Kurtt Wix de WellMed at Central Burleson, pocas millas al sur de Fort Worth, Texas.

El paciente fue dado de alta de Texas Health Resources Huguley Hospital en Burleson después de recibir tratamiento para una afección cardíaca. En su cita de seguimiento con el Dr. Wix, el paciente se emocionó y le dijo al Dr. Wix que nunca había sentido un interés y una preocupación tan genuinos de parte de sus médicos.

¿Qué fue lo que conmovió tan profundamente a este paciente? Fue la atención y el cuidado que recibió cuando regresó a casa, que fue el resultado del proceso de transferencia personal de WellMed.

Cómo es que funciona la transferencia personal

La transferencia personal favorece la comunicación entre proveedores médicos, hospitalistas y pacientes para garantizar que en cuanto dan de alta al paciente considerado de alto riesgo de reingreso al hospital, el paciente siga recibiendo la atención médica adecuada en el lugar adecuado:

1. Cuando un paciente de alto riesgo de WellMed está en la sala de emergencias o es ingresado al hospital Huguley, el hospital se comunica con un centro de comunicación central.
2. El médico de atención primaria del paciente es notificado sobre el estado del paciente.
3. El hospitalista y el médico de atención primaria se comunican para hablar sobre el caso del paciente.
4. El médico de atención primaria revisa al paciente en una visita de seguimiento siete días después del alta para asegurarse de que el paciente esté bien, que entienda las instrucciones del alta, que tenga sus medicamentos y todo lo que necesita para continuar su recuperación.
5. El médico de atención primaria también puede empezar a coordinar cualquier atención de transición, como cuidados a domicilio o servicios paliativos.

El Dr. Wix explicó que, aunque el expediente e historial médico del paciente proporcionan mucha información, la transferencia en persona facilita a los médicos de atención primaria y a los hospitalistas la oportunidad de compartir más información de contexto y comentar sobre y los altibajos que han visto en la situación del paciente.

“Normalmente no tendría esa conversación con el hospitalista”, comentó el Dr. Wix. “Desde el inicio del programa, nos han animado a hacer eso. Ahora estamos viendo resultados positivos gracias a esas llamadas.”

Cómo es que la transferencia personal reduce las hospitalizaciones innecesarias

La Dra. Ruth Adell, directora médica de WellMed de la región de Houston y el norte de Texas, desarrolló el programa de transferencia personal junto con un integrante del personal del hospital Huguley en mayo de 2024. El objetivo de la Dra. Adell, que también es integrante del personal del hospital Huguley, era encontrar una solución mutua para reducir los reingresos hospitalarios.

Los efectos positivos fueron inmediatos: Los índices de reingreso hospitalario de los pacientes de WellMed en el condado de Johnson pasaron del 25% en abril a menos del 20% en mayo. Para septiembre se habían reducido a menos del 10%.

Para mayor prueba, en noviembre de 2024 y debido a un cambio en el liderazgo en el hospital, hubo una breve pausa en el programa así que los índices de reingresos hospitalarios se dispararon aproximadamente al 25%. Al mes siguiente, después de que el programa se restableciera, los índices volvieron a sus niveles anteriores.

Las noticias sobre ese triunfo llegaron a todos los hospitales de Texas Health Resources, explicó la Dra. Adell. En febrero de 2025, WellMed puso en marcha el proceso de transferencia personal en el hospital Arlington Memorial de Texas Health Resources.

El Dr. Wix explicó que uno de los mayores beneficios de la transferencia personal es que los pacientes tienen la seguridad y confianza de que están recibiendo la mejor atención.

Platicando sobre su paciente y sus lágrimas de alegría, comentó el Dr. Wix: “Él entiende que él me importa, pero también sabe que yo lo comprendo a él. Está más dispuesto a hacer lo que queremos que haga para no tener que reingresar al hospital.”